2019年来自境外研修人员的报道(五)

-- 意大利锡耶纳大学医院

文章来源: 作者: 发布时间:2019年12月04日 点击数:34 字号:

2019年8月28日,我有幸同省内兄弟医院的5位医生,共同参加由省卫健委组织的第十期赴意大利锡耶纳大学医院研修项目。不知不觉研修到了尾声,除了在科室学习之外,医院还给我们安排了很多其他课程,每天都有新的收获,现将在锡耶纳大学医院研修的见闻和心得分享如下:

一、研修医院简介

锡耶纳大学医院,又名Santa Maria alle Scotte医院,是托斯卡纳大区三家最大的大学附属综合医院之一。它的前身是成立于1090年的Santa Maria della Scala医院,是为朝圣者所设的避难所。目前医院共有员工3000余人。设有病床700余张,年收治住院患者约3.3万人次,门诊患者超过30万人次、急诊患者超过5.3万人次。年平均住院天数为6.6天,床位使用率约75%。锡耶纳大学医院提供全方位的医疗服务,共有心胸血管科、普外及外科专科、妇幼科、内科、急诊与诊断服务科、神经科、肿瘤科和精神健康科等8个集医疗、教学和科研为一体的大科室。其中器官移植、神经外科、皮肤与黑色素瘤、儿童神经心理、新生儿重症、高危妊娠中心、机器人外科、肿瘤免疫治疗与生物治疗等领域在意大利乃至整个欧洲都具有领先优势。由于近些年意大利经济不太景气,所以政府在医疗保障方面的费用支出也进行了严格的控制,严格实施了分级诊疗制度和按疾病诊断相关分类付费标准(DRGs),从而大大节约了医疗资源和不必要的开支,而锡耶纳所在的托斯卡纳大区在这一方面做的比较好,基本上能够实现收支平衡。

二、研修见闻

(一)研修科室情况介绍

我被安排在消化科内镜中心观摩内镜下检查及治疗。消化科主要负责本地区疑难重病的诊治工作,虽然不是锡耶纳大学医院的优势专业,但其实力仍不容小觑。消化科共有14张病床,8名医生,每天仅有1名医生负责病区的患者,其他医生都在内镜室工作。内镜室分为4个普通检查室和1个ERCP室,共有14名护士,其中3名是男护。内镜室采取轮流排班工作制度,每周3个人在ERCP室工作,所有护士都很熟悉工作流程,能很好的配合医生进行相关诊疗工作。每天早上八点,护士就开始了内镜室的准备工作,打开电脑和内镜主机,根据当天预约的患者的数量准备相关的物品和药品。当患者按照约定的时间到达,护士将患者安排到检查室,与患者谈话签署知情同意书后上检查床摆好体位,给患者手臂建立好静脉通道,接上心电监护,检查内镜送气送水功能是否正常,一切准备就绪后通知医生开始检查及相关治疗。这里的所有内镜检查及内镜下的治疗均是无痛。常规的无痛给药都是由护士静脉内推注,最常用的是盐酸哌替啶、芬太尼和咪达唑仑。每周只有一天麻醉师会来协助无痛内镜,除了麻醉师能够使用丙泊酚之外,其他用药看不出来和与一般的无痛内镜有何不同。超声内镜检查(EUS)和ERCP与普通内镜检查及治疗并不在同一层楼,而是与其他放射介入科在一层。整个锡耶纳市只有锡耶纳大学附属医院的消化科能够进行EUS和ERCP的诊疗,每天都会有5-6名门诊或者住院患者被提前安排进行EUS和ERCP的检查。检查结束后由护士打扫整理内镜室,归置相关物品,将用过的内镜拿到洗消间清洗消毒,干燥后放入内镜柜储存。消化内镜室每年可以完成800-1000例胃肠镜检查及治疗,500-600例EUS和ERCP检查。

(二)基础设施彰显人文关怀

锡耶纳大学医院与意大利或者欧洲的其他医院一样,当患者迈进医院的住院楼门的时候,就能够看到七条醒目的不同颜色的地标线,引导患者通往各个楼区和专科,患者能够按照不同颜色线条的指示轻松到达目的地。让我印象很深的是,每次去科室都会经过儿科走廊,整个楼道和科室大厅墙壁上都展示着孩子们自己的画作,让人觉得不会有在医院里的压抑感,而会觉得这里更像是孩子的乐园。意大利人是出了名的喜欢喝咖啡,医院里设有许多自动咖啡机、各种售货机及ATM机方便患者和员工使用,还设有专门的祈祷室供患者及家属使用。为解决员工的后顾之忧,医院为员工的孩子设有幼儿园和学校,使员工能够全身心投入到工作,更好服务患者。医院的许多诊室甚至手术室都会放置小型的音乐播放器,医生可以一边播放自己喜欢的音乐一边进行手术操作。医护人员工作中途会暂时休息,喝个咖啡、吃点小点心或水果补充能量。这里的医护人员都是面带微笑,心情愉快的投入到每天的工作中。

疼痛是很多病人都会遇到的问题,在意大利专门出台了相关的文件法律,对各类疼痛予以评估、诊断,针对疼痛的性质及急慢性程度给予患者物理、心理、药物、康复等不同的治疗方法,最大程度减轻患者痛苦,提供患者生活质量。尤其对于急危重症、手术后、分娩、肿瘤晚期、儿童等特殊人群,无痛对于他们来说很好的体现了意大利的人文关怀。

(三)强大的志愿者服务协会

意大利拥有非常庞大的各种志愿者服务体系,包括“118”救护站人员、接送预约出入院人员、“小丑医生”、各类其他服务志愿者等。要成为一名合格的志愿者,必须通过所在的志愿者协会都会严格的培训、考核并取得资格证书。志愿者提供的所有服务都是无偿的,同时必须遵守相关规章制度和规定的工作时间。“118救护站”的志愿者年龄不限,只要你有能力,这里的许多年纪较大或者行动不方便的门急诊患者都是由志愿者陪同来看病然后再将其送回家或者患者之前所在的医院。最让人印象深刻的是这里的“小丑医生”,他们并不是真正的医生,主要是扮成小丑的样子,去医院或者病人的家里、幼儿园、学校等地为他人带去快乐,在热情帮助他人的同时自己也收获了满满的快乐。跟我们相比,他们才是真正是把助人为乐发挥到了极致。

此次在锡耶纳大学医院研修收获很多,医院也为我们安排了丰富的课程和参观活动。我了解了意大利的医疗保障体系、志愿者服务协会,参加了第三届锡耶纳肿瘤免疫治疗学术会议,参加了庆祝中华人民共和国成立70周年音乐会,体验了不同的风土人情,见到了许多以前没有接触过的疾病。锡耶纳大学医院对外交流中心的老师很热情,当我们有课程或相关活动时都会在微信群里提前通知,有各种困难需要帮助时都可以去找他们,他们都会热情接待并帮助解决困难。虽然这座城市保留了中世纪的样貌,但在医院里却有着世界先进前沿的技术,有着大批身怀精湛医术的医护人员,为患者提供着世界上最好的医疗服务,许多方面都值得我们借鉴。特别是我们的志愿者大部分都是在校学生在其他会议或活动中扮演者重要角色,但是医疗领域的志愿者尤其紧缺。当我在OA上看到我院成立了医务社工部并开始招募志愿者,觉得这是一个很好的开始,希望越来越多的人加入到志愿者服务的行列,奉献自己,帮助他人,营造良好的服务他人的氛围,我认为这也是医院更加和谐美好的体现。

三、研修心得

意大利专科医生的工作模式、人文关怀服务、和谐的工作氛围、良好的医患关系令人感动。意大利医生治学严谨、乐于交流,善于团队协作,医患之间如同朋友,这些理念值得学习。我在此次研修中通过实际应用进一步提高了自己的英语交流能力,学到了许多专科词汇,夯实了专业英语水平。

在专业技术方面,我之前对于ERCP和EUS一知半解,通过此次研修,对ERCP和EUS在临床的应用有了进一步的认识,掌握了ERCP和EUS的适应症,熟悉了ERCP和EUS的操作过程。很遗憾的是,此次研修只能观摩不能实际操作,所以在这些技术的实际操作方面仍然需要不断探索学习和提高,以真正掌握核心技术。

与我们不同的是,意大利医疗体系中对于患者病历资料的保存比较完整,无论到哪家医院就诊,即便是十多年前的病历,只要患者出示自己的医保卡,联网后就能很清楚的查到所有的就诊病历资料,甚至是相关的影像学资料,这也为患者的连续性随访和临床研究提供了切实完整有效的资料。意大利医院在内镜室每一次操作中对患者使用耗材、药品的详细记录和对患者精细化的管理这些方面都是值得我们借鉴和学习的。我们虽然提倡了双向转诊好多年,但真正落实的只有很少一部分,以至于一方面增加了患者就诊的难度和不必要的医疗费用,另一方面也造成医疗资源的浪费。

在锡耶纳大学医院消化科所有患者都实施的是无痛检查及治疗,真正做到了以病人为中心减轻患者痛苦。由于我们患者数量众多,麻醉医生的紧缺并不能所有患者都实行无痛内镜检查及治疗,我相信随着我们的努力我们无痛内镜检查及治疗的比例会越来越多。目前我院ERCP和EUS水平同西医院相比仍然有很大差距,我将在今后的工作中认真学习专业知识,更加系统深入学习ERCP和EUS技术,不断提高内镜诊疗技术,同整个科室团队共同努力提升我院在消化系统疑难危重疾病方面的诊疗水平。

此次研修对于我来说,是人生中浓墨重彩的一笔,非常感谢省卫健委和医院提供的这个平台,让我能够开阔眼界。尽管目前我们的医疗技术在某些领域已经达到了世界领先水平,但仍应认识到在细节方面我们还需要有更多的改进和提高,才能更好助力健康中国战略的顺利实施。感谢科室的大力支持,感谢家人的默默付出,让我能够安心在这里学习生活。这次研修有收获,有感慨,有不解,有遗憾。我会将此次研修中学到的好的经验应用到以后的工作生活中,不断提高自己的诊疗技术和水平,为患者提供更加优质的医疗服务,为医院的发展贡献力量。

研修人员:脾胃病二科、肝病科 刘顺庆

锡耶纳大学医院全景

参观“118”志愿者急救中心

整洁的内镜检查

参加锡耶纳肿瘤免疫治疗学术会议

庆祝中华人民共和国成立70周年合影

颁发研修结业证书

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